Programa
2 ETAPAS
01
Primera etapa
Talleres capacitación de código ACV hospitalario
02
Segunda etapa
Talleres capacitación de código ACV en pre-hospitalario
La red
CÓDIGO ACV
Clave amarilla
CÓDIGO ACV
01
Pre-hospitalario
02
Guardias
03
Admisión
04
Triage
05
TENS
06
Enfermería
07
Urgenciólogos
08
Laboratorio
09
Neuroimágenes
10
Neurología
11
Trombolisis
12
Trombectomía
13
Unidad ACV
14
UCI
15
UTI
16
Paciente
Estamentos
ALCANCE
Este protocolo debe ser conocido y aplicado por todos los profesionales de la salud que atienden un cuadro de ACV hiperagudo:
Urgenciólogos - Médicos de urgencias
Neurólogos
Neurorradiólogo
Técnicos imágenes
Enfermeras de urgencias, hospitalizados y UPC
TENS de urgencias, hospitalizados y UPC
Unidades de pacientes críticos: UTI y UCI
Servicio de radiología
Servicio de ambulancias
Triage
Laboratorio clínico
Camilleros o estafetas
Guardias de seguridad
Central para voceo de CLAVE ACV
Pre-hospitalario
Documento oficial
Protocolo Código ACV para el manejo del paciente con Ataque Cerebrovascular Isquémico Hiperagudo
Elaboración
Marzo 2026
Versión
01
Vigencia
5 años
Extensión
71 páginas
Servicio de Salud Metropolitano Occidente · Ministerio de Salud · Gobierno de Chile
Fisiopatología
TIPOS DE EVENTOS CEREBROVASCULARES: ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICO
INFARTO
Oclusión arterial
SAH
ICH
ACV isquémico (87%)
ECV hemorrágico (13%)
ACV isquémico hiperagudo: episodio súbito de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral focalizada asociada con evidencia en la imagen cerebral en menos de 24 horas.
ICH
Hemorragia intracerebral
Hemorragia intracerebral
SAH
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
1
Stroke. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
Núcleo, penumbra y reperfusión
El Tiempo es Cerebro: La Zona de Penumbra
NÚCLEO
PENUMBRA
Inicio de la Isquemia
Core (Núcleo) y Penumbra
Core (Núcleo): Daño irreversible.
Área de tejido cerebral donde el flujo sanguíneo es crítico y la muerte celular ya ha ocurrido.
Penumbra: Tejido cerebral isquémico pero viable.
Nuestro objetivo es reperfundir esta zona antes de que se convierta en núcleo. Cada segundo cuenta para salvar la penumbra.
La Regla de Oro
La Regla de Oro: La eficacia de la trombolisis endovenosa (TIV) y la trombectomía endovascular (TEV) disminuye de forma exponencial con cada minuto de retraso.
Una demora en laboratorio, un escáner bloqueado, o un transporte ineficiente anula la ventana terapéutica. La sincronización de todo el equipo es vital para el éxito de la reperfusión.
1
Stroke. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
La regla de oro
La eficacia disminuye de forma exponencial con cada minuto de retraso
La Regla de Oro
La eficacia de la trombolisis endovenosa (TIV) y la trombectomía endovascular (TEV) disminuye de forma exponencial con cada minuto de retraso.
Una demora en laboratorio, un escáner bloqueado, o un transporte ineficiente anula la ventana terapéutica. La sincronización de todo el equipo es vital para el éxito de la reperfusión.
ROJO
Núcleo de infarto: tejido infartado.
Núcleo de infarto: tejido infartado.
NARANJA
Penumbra: tejido recuperable con riesgo de infarto en caso de oclusión vascular persistente.
Penumbra: tejido recuperable con riesgo de infarto en caso de oclusión vascular persistente.
AMARILLO
Oligemia: tejido hipoperfundido sin riesgo de infarto.
Oligemia: tejido hipoperfundido sin riesgo de infarto.
Ventanas
Ventanas Terapéuticas: El Reloj del Código ACV
Trombolisis Intravenosa (TIV)
VENTANA CLÁSICA (0 - 4.5 HRS)
Beneficio máximo. Tenecteplasa es el estándar de oro.
VENTANA EXTENDIDA (4.5 - 9 HRS)
Requiere imágenes avanzadas (RM o AngioTC Perfusión) para confirmar tejido salvable (Mismatch). Pacientes Wake Up Stroke (UVVB).
Trombectomía Endovascular (TEV)
VENTANA CLÁSICA (0 - 6 HRS)
Oclusión de grandes vasos (LVO) en circulación anterior (ICA, M1). ASPECTS 3-10.
VENTANA EXTENDIDA (6 - 24 HRS)
Pacientes seleccionados con LVO e imágenes multimodales.
Nuestro objetivo institucional es tratar al paciente en el menor tiempo posible dentro de estas ventanas. El reloj comienza en la Última Vez Visto Bien (UVVB).
Triage · tamizaje
TRIAGE (HOSPITAL)
DESDE TRIAGE SE ACTIVA CÓDIGO AMARILLO. Llamar a central! Se voceará por altoparlante
URGENCIÓLOGO SE CONTACTARÁ VIA TELEFÓNICA CON NEURÓLOGO DE LLAMADO PARA VERIFICAR QUE ESCUCHÓ
ESCALA DE CINCINNATI:
≥1 → activar Código Amarillo
Si en cualquiera de los aspectos el puntaje ≥ 1, alta probabilidad que se trate de un ACV
72 %1 criterio de 3:
probabilidad
probabilidad
85 %2 criterios de 3:
de probabilidad
de probabilidad
Escala De Cincinnati
CRITERIO
PUNTAJE*
Paresia facial
Movimiento simétrico bilateral
0
Asimetría
1
Paresia braquial
Brazos extendidos no caen
0
Un brazo cae
1
Lenguaje
Palabras y habla adecuada
0
Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista
1
TOTAL
*Si Puntaje 1 alta probabilidad de ACV; refiere a centro especializado.
Triage · tamizaje
Escala De Cincinnati
Activación
El Detonante: Activación del Código Amarillo
TRIAGE
Sospecha de ACV
(Cincinnati ≥ 1)
(Cincinnati ≥ 1)
01
Altoparlante
Central telefónica vocea Código Amarillo.
02
Neurología
Llamada directa al celular del Neurólogo de turno.
03
Imagenología
Alerta para bloquear inmediatamente el Tomógrafo (TC).
04
Laboratorio
Alerta de prioridad máxima para muestras de sangre en camino.
El Código ACV no es lineal; es una activación en red. Todos los equipos se preparan antes de que el paciente llegue a su unidad.
Triage (hospital)
TRIAGE llama a MESA CENTRAL
LLAMADA 01
TRIAGE llama a MESA CENTRAL
LLAMADA 02
URGENCIÓLOGO llama a NEURÓLOGO
LLAMADA 03
EU o quien delegue, llama a IMÁGENES para avisar que paciente va en camino
LLAMADA 04
EU o a quien delegue, llama a LABORATORIO
ESI 2
Categorización
Traslado inmediato en camilla a Unidad Stroke en sala Osbervación entregando información clave a enfermería y urgenciólogo.
Unidad Stroke
STROKE UNIT
Llegada del paciente a la Unidad Stroke en observación desde triage.
NODO1
Nodo 1: Triage y Categorización (Los Guardianes)
Objetivo Principal
Identificación ultrarrápida y activación del sistema.
Gatillador
Pacientes con déficit focal súbito o Escala de Cincinnati ≥1. Tiempo de evolución < 24h.
Acciones Clave
01Registrar la hora exacta de inicio de síntomas o UVVB (Última vez visto bien).
02Registrar hora exacta de ingreso al hospital.
03Categorizar como ESI 1.
04Activar Código Amarillo vía central telefónica.
Handoff
Traslado inmediato en camilla a la Unidad Stroke (Reanimador) entregando información clave a Enfermería.
NODO2
Nodo 2: Enfermería y Unidad Stroke (La Estabilización)
Objetivo Principal
Preparación clínica y toma de muestras sin retrasar el traslado a imágenes.
Gatillador
Llegada del paciente al Reanimador desde Triage.
Acciones Clave
01Posicionar cabecera a 0 grados (maximiza flujo sanguíneo a la penumbra).
02Toma de signos vitales y Hemoglucotest (excluir hipoglicemia <50 o hiperglicemia >400).
03Instalar 2 vías periféricas (ideal 18G) en el brazo no parético.
04Extraer tubos de sangre (Perfil hematológico, PT/INR, TTPK, BUN, Creatinina, Electrolitos).
Handoff
Envío físico inmediato de muestras a Laboratorio. Entrega clínica al Urgenciólogo/Neurólogo.
NODO3
Nodo 3: Médico Urgenciólogo (El Enlace Operativo)
Objetivo Principal
Validación clínica, coordinación de neuroimágenes y gestión administrativa.
Gatillador
Paciente posicionado en Unidad Stroke.
Acciones Clave
01Corroborar que el Neurólogo de turno escuchó el Código Amarillo (llamada directa).
02Realizar evaluación ABC y aplicar escala NIHSS inicial.
03Emitir orden urgente para AngioTC de cerebro y cuello (marcada como Código ACV).
04Hospitalizar administrativamente al paciente (Ley de Urgencias).
Handoff
Traslado rápido de paciente a Imágenes junto con Neurólogo.
Urgenciólogo acompañará a Neurólogo en todo momento durante proceso de clave amarilla, y eventual trombolisis, traslados a trombectomía.
Soporte
Nodos de Soporte Crítico: Velocidad = Cerebro
Laboratorio Clínico
Objetivo: Resultados ultra-rápidos para descartar contraindicaciones (ej. plaquetas <100k, INR >1.7).
Acción Clave: Procesar tubos Código ACV saltando la fila habitual.
Alerta: Notificar proactivamente al Urgenciólogo/Neurólogo si hay valores críticos.
Camilleros / Traslado
Objetivo: Tránsito ininterrumpido del paciente.
Acción Clave: Altura de la camilla estrictamente a 0 grados durante todo el trayecto.
Flujo: Urgencias -> Tomógrafo -> Angiógrafo/UTEC.
NODO4
Nodo 4: Imagenología (Los Navegantes)
Objetivo Principal
Confirmar/descartar hemorragia, evaluar tejido y detectar oclusión vascular.
Gatillador
Activación del Código Amarillo (bloqueo preventivo del equipo).
Acciones Clave
01Despejar tomógrafo inmediatamente.CLAVE
02Realizar TC Cerebral sin contraste y AngioTC Cerebral y cuello.
03Lectura en vivo de neuroimágenes.
04Se calculará ASPECTS.
Handoff
Entrega de hallazgos imagenológicos al Neurólogo in situ para decisión terapéutica.
Escala interactiva
Escala de Ictus del National Institute of Health (NIHSS)
Cómo se usa
Se puntúan los 15 ítems en orden y cada uno suma su propio puntaje: el total va de 0 a 42, donde 0 es sin déficit.
Los miembros se puntúan por separado, derecho e izquierdo. Toca el número de cada ítem y el total se calcula solo.
Requisito Clave TEV: ASPECTS 3-10 y NIHSS ≥ 6.
{{ done }}
{{ hint }}
{{ total }}
/ 42
1a. Nivel de conciencia
{{ d_1a }}
5. Miembro superior derecho
{{ d_5d }}
1b. Preguntas (mes, edad)
{{ d_1bp }}
5. Miembro superior izquierdo
{{ d_5i }}
1b. Órdenes motoras
{{ d_1bo }}
6. Miembro inferior derecho
{{ d_6d }}
2. Mirada conjugada (horizontal)
{{ d_2 }}
6. Miembro inferior izquierdo
{{ d_6i }}
3. Campo visual
{{ d_3 }}
7. Ataxia de Miembros
{{ d_7 }}
4. Paresia facial
{{ d_4 }}
8. Exploración Sensitiva
{{ d_8 }}
9. Lenguaje
{{ d_9 }}
10. Disartria
{{ d_10 }}
11. Extinción e Inatención
{{ d_11 }}
Escala interactiva
ASPECTS: Alberta Stroke Program Early CT Score
{{ aspectsHint }}
{{ aspects }}
/ 10
Marca cada región con hipodensidad o pérdida de diferenciación. Cada región marcada resta un punto.
C · Caudado
IC · Cápsula interna
L · Lentiforme
I · Ínsula
M1-M3 · Corteza ACM
M4-M6 · Corona radiada
Requisito Clave TEV: ASPECTS 3-10 y NIHSS ≥ 6.
NODO5
Nodo 5: Neurología (El Tomador de Decisiones)
Objetivo Principal
Seleccionar al paciente adecuado e iniciar terapia de reperfusión.
Gatillador
Alerta inicial y llegada a sala de Imagenología con el paciente.
Acciones Clave
01Evaluar imágenes neurovasculares en vivo.CLAVE
02Confirmar horas de ventana, NIHSS, y descartar contraindicaciones absolutas (Hemorragia, PA > 185/110).
03Liderar el procedimiento de trombolisis calculando la dosis exacta.
04Contactar a Neurorradiología Intervencional si hay Oclusión de Gran Vaso (LVO).
Handoff
Administrar trombolítico (o derivar a Hemodinamia) y coordinar cama crítica (UPC).
Reperfusión
Arsenal de Repefusión: TIV vs. TEV
Trombolisis Intravenosa (TIV)
Trombectomía Endovascular (TEV)
Agente
Tenecteplasa (Trombolítico).
Dispositivos mecánicos (Stent retrievers / Aspiración).
Ventana
4.5 hrs (hasta 9 hrs con neuroimagen avanzada).
6 hrs (hasta 24 hrs en pacientes muy seleccionados).
Target
Disolver trombo sistémicamente.
Oclusión de Grandes Vasos (LVO - ej. Carótida Interna, ACM M1).
Lidera
Neurología (Unidad Stroke / Reanimador).
Neurorradiología Intervencional (Hemodinamia).
Requisito clave
Presión Arterial < 185/110 mmHg.
ASPECTS 3-10 y NIHSS ≥ 6.
Ejecución
Ejecución: Protocolo de Tenecteplasa
Dosis Exacta
0.25 mg/kg
de peso corporal (Dosis Máxima: 25 mg).
Administración
10 seg
Bolo único intravenoso a pasar en 10 segundos.
Regla de Presión Arterial (Crítico):
PRE-Trombolisis PA debe ser < 185/110 mmHg.
POST-Trombolisis PA debe mantenerse < 180/105 mmHg por 24 horas.
Preparación e Incompatibilidad:
Usar jeringa precargada. Inyectar en vial, agitar suavemente (sin espuma). Solución transparente. Incompatible con dextrosa. Lavar vía solo con NaCl 0.9%.
Dosificación
La dosis de Tenecteplase se basa en el peso corporal del paciente
Peso
Dosis
< 60 kg
3 ml (15 mg)
60 a < 70 kg
3.5 ml (17.5 mg)
70 a < 80 kg
4 ml (20 mg)
80 a < 90 kg
4.5 ml (22.5 mg)
≥ 90 kg
5 ml (25 mg)
Se reconstituye con 5 ml de agua estéril y se inyecta como un bolo IV, a pasar en 10 segundos.
NODO6
Nodo 6: Hemodinamia (Los Intervencionistas)
Objetivo Principal
Extracción mecánica del trombo (Trombectomía) para recanalizar el vaso ocluido.
Gatillador
Demostración de Oclusión de Gran Vaso (LVO) en AngioTC y contacto del Neurólogo.
Acciones Clave
01Preparación inmediata de pabellón de angiografía (Tiempo Puerta-Ingle crítico).
02Uso de stent retrievers o tromboaspiración.
03Meta: Reperfusión a un grado TICI 2b/3 lo antes posible.
Regla de Puente
Si el paciente califica para TIV, no se retrasa la TIV esperando el traslado a Hemodinamia. Se inician en paralelo.
Paciente que requiera trombectomía mecánica, la opción será conversable según via administrativa más expedita:
Flujograma
El Circuito Completo: Flujograma Integrado
MIN 0
Triage
Sospecha + Código Amarillo.
02
Unidad Stroke / Enfermería
0º cabeza, vías IV, sangre, HGT.
03
Urgenciólogo
NIHSS, orden TC.
EN PARALELO
Lab procesa sangre · Paciente va a TC
Los dos carriles avanzan juntos.
05
Imagenología
TC sin contraste + AngioTC.
06
Neurología
Lectura en vivo, decisión terapéutica.
07
UPC
Estabilización 24h.
TIVTenecteplasa, bolo 10 seg.
TEVHemodinamia para extracción.
Complicaciones
Manejo de Crisis: Hipertensión y Hemorragia
Crisis Hipertensiva (> 180/105 mmHg)
Urapidil: Bolos 25 mg IV (hasta 3 veces). Considerar BIC 15-30 mg/hora.
Alternativa: Labetalol: 10 mg IV en 2 min, mantener infusión continua.
Frecuencia de control
Cada 15 min (x 2h)→Cada 2h (x 8h)→Cada 4h (hasta 24h)
Sospecha de Hemorragia Intracraneal
Detener infusión (si estuviera en curso) y solicitar TC Cerebro sin contraste urgente.
Exámenes: Perfil hematológico, TP/INR, TTPK, Fibrinógeno.
Reversión: Crioprecipitado (10 U IV en 10-30 min) para Fibrinógeno >150. (Alternativa: Ácido tranexámico 1000 mg IV).
Desenlace
Escala de Rankin modificada (ERM)
Nivel
Grado
Grado de incapacidad
0
Asintomático
Sin síntomas.
1
Muy leve
Pueden realizar tareas y actividades habituales, sin limitaciones.
2
Leve
Incapacidad para realizar algunas actividades previas, pero pueden valerse por sí mismos, sin necesidad de ayuda.
3
Moderada
Requieren algo de ayuda, pero pueden caminar solos.
4
Moderadamente grave
Dependientes para actividades básicas de la vida diaria, pero sin necesidad de supervisión continuada (necesidades personales sin ayuda).
5
Grave
Totalmente dependientes. Requieren asistencia continuada.
6
Muerte
—
Registro
Registro, seguimiento y certificación
Sistema hospitalario TRACKARE: registro clínico del Código ACV.
RES-Q
Hospital San José de Melipilla en el registro internacional
stroke.qualityregistry.org
Cada Código ACV registrado alimenta los indicadores del hospital.
Cada Código ACV registrado alimenta los indicadores del hospital.
Comunidad
Una región que inspira a todo un continente
es.angels-initiative.com/angels-awards/wso-award-winners
Pre-notificación ACV · prehospitalario
CESFAM y postas rurales
Quien activa,
pre-notifica
pre-notifica
CESFAM Dr. Francisco Boris Soler
DIRECTOR:
JUAN JOSÉ ROJAS FIGUEROA
JUAN JOSÉ ROJAS FIGUEROA
Dirección: Silva Chávez N° 1650
Teléfono: 2 2800 0430
CESFAM Dr. Edelberto Elgueta
DIRECTORA:
CLAUDIA CERDA MADRID
CLAUDIA CERDA MADRID
Dirección: Arza N° 1576
Teléfono: 2 2574 3550
CESFAM Alfarera Rosa Reyes Vilches
DIRECTORA (I):
PÍA ORTIZ VELARDE
PÍA ORTIZ VELARDE
Dirección: Artesana Julita Vera N° 354, Pomaire
Teléfono: 2 2568 8849
CESFAM Florencia
DIRECTORA:
ELIANA ESPINOZA ALARCÓN
ELIANA ESPINOZA ALARCÓN
Dirección: Libertad N°1923
Teléfono: 2 2568 8141 – 2 2612 4987
CESFAM San Manuel
DIRECTORA:
MÓNICA ADASME JEREZ
MÓNICA ADASME JEREZ
Dirección: Ruta G-668, camino público s/n, Melipilla
Teléfono: 2 2574 5501
Posta de Salud Rural Pahuilmo
ENCARGADA:
ALICE GARRIDO FUENTES
ALICE GARRIDO FUENTES
Dirección: Ruta G-380 S/N
Teléfono: 2 2831 1428 · +569 6105 6705
Pre-notificación ACV · prehospitalario
Postas, CECOSF y COSAM
Quien activa,
pre-notifica
pre-notifica
Posta de Salud Rural El Pabellón
ENCARGADA:
PALOMA TRUJILLO CÉSPEDES
PALOMA TRUJILLO CÉSPEDES
Dirección: Camino a Cholqui S/N, El Pabellón
Teléfono: 2 2800 0413
Posta de Salud Rural El Bollenar
ENCARGADA:
NATALY GONZÁLEZ GONZÁLEZ
NATALY GONZÁLEZ GONZÁLEZ
Dirección: Av. Valparaíso, KM 014, El Bollenar
Teléfono: 2 2832 4914
CECOSF Padre Demetrio Bravo
ENCARGADA:
TAMARA GALLARDO SEGUEL
TAMARA GALLARDO SEGUEL
Dirección: Ignacio Carrera Pinto N°60
Teléfono: 2 2575 9851
CECOSF Obispo Pablo Lizama
ENCARGADA:
EVELIN VILLOUTA TORRES
EVELIN VILLOUTA TORRES
Dirección: Obispo Guillermo Vera N°2091
Teléfono: 2 2574 9718 · +569 7216 5183
CECOSF Codigua
ENCARGADA:
CAMILA VIDELA GÓMEZ
CAMILA VIDELA GÓMEZ
Dirección: Codigua KM 8, S/N
Teléfono: +569 9610 2499
COSAM – Centro de Salud Mental
ENCARGADO:
DIDIER HENRÍQUEZ ANGULO
DIDIER HENRÍQUEZ ANGULO
Dirección: Pardo N° 830
Teléfono: 2 2881 4040
Pre-notificación ACV · prehospitalario
Centros de especialidad y residenciales
Quien activa,
pre-notifica
pre-notifica
Centro Oftalmológico UAPO
ENCARGADA:
PAULINA ARIAS CARES
PAULINA ARIAS CARES
Dirección: Valdés N° 657
Teléfono: 2 2813 3476
Servicio de Alta Resolutividad SAR
DIRECTORA TÉCNICA:
MARIEL QUINTANILLA LIZAMA
MARIEL QUINTANILLA LIZAMA
Dirección: Real Audiencia 980
Teléfono: 2 2568 8651, Anexo 2288651
Centro Vida
ENCARGADA:
ÁNGELA GONZÁLEZ CASTRO
ÁNGELA GONZÁLEZ CASTRO
Dirección: San Agustín N°373
Teléfono: 2 2489 7953
Centro Anides
ENCARGADA:
MARÍA PILAR MUÑOZ VARGAS
MARÍA PILAR MUÑOZ VARGAS
Dirección: Silva Chávez N°758
Teléfono: 5 7276 5394
Centro Residencial Rolando Morrison M. – Nehuen
ENCARGADO:
ALEX GAMBOA FARÍAS
ALEX GAMBOA FARÍAS
Dirección: Fernando Fueyo S/N, Chocalán
Teléfono: 2 2601 5077 · 9 4248 1063
Centro de Tratamiento Residencial Antumalen
ENCARGADA:
YESENIA POBLETE LIZAMA
YESENIA POBLETE LIZAMA
Dirección: Yécora N° 237
Teléfono: 3 4231 4929 – 9 4293 1160
Pre-notificación ACV · prehospitalario
Programas y centros comunitarios
Quien activa,
pre-notifica
pre-notifica
Centro Aliwen
ENCARGADA:
CATALINA CARMONA FREDES
CATALINA CARMONA FREDES
Dirección: Yécora N°269
Teléfono: 2 2886 5027 · +569 6120 6809
Centro de Día de Personas Mayores (Cediam)
ENCARGADA:
CATALINA PEÑAILILLO MAULÉN
CATALINA PEÑAILILLO MAULÉN
Dirección: Cholqui S/N
Teléfono: +569 7216 5186
Elige Vida Sana
ENCARGADA:
MARGARITA ROJAS JORQUERA
MARGARITA ROJAS JORQUERA
Dirección: San Agustín N°373
Teléfono: 2 2489 7954
Hogar Protegido
ENCARGADA:
MARCELA ZAVALA NÚÑEZ
MARCELA ZAVALA NÚÑEZ
Dirección: Alpatacal N°057
Teléfono: 2 2831 5185
Farmacia Solidaria
ENCARGADA:
CAROLINA CERDA ALIAGA
CAROLINA CERDA ALIAGA
Dirección: Merced N°727
Teléfono: 2 2408 5395
Programa MÁS Adulto Mayor Autovalente
ENCARGADA:
FRANCISCA MAULÉN ROJAS
FRANCISCA MAULÉN ROJAS
Dirección: Pardo s/n (detrás del Cesfam Boris Soler)
Teléfono: 9 9335 9687
Reconocimiento
¿Cómo reconocer un ACV con el test FAST?
Pre-hospitalario
Responsables de activación de protocolo ACV en el pre-hospitalario
01CESFAM
SAPU
SAR
SAPU
SAR
02SAMU
03Ambulancias Municipales
04Carabineros
05Bomberos
Guion de la llamada
Datos que deben detallarse en la pre-notificación
Importante que quien presente caso clínico de paciente con sospecha de ACV hiperagudo y quien recibe el llamado, se detallen los siguientes datos:
Nombres y Apellidos de paciente
Edad
RUT
Antecedentes médicos
Antecedentes farmacológicos
Anticoagulantes
Cirugías recientes
UVVB (Última vez visto bien)
Fecha y hora de inicio de síntomas
Síntomas
Signos vitales [PA, PAM, FC, SpO2, Temperatura Axilar]. HGT de [valor]
Tiempo estimado de traslado en minutos
Lugar de pre-notificación
TRACKARE
Parámetros que registramos en cada Código ACV
Para tener seguimiento y orden en la atención del ACV isquémico hiperagudo por seguridad del paciente, además de competir con certificaciones internacionales de ACV, se adjuntarán en el sistema hospitalario TRACKARE los siguientes parámetros, los cuales se irán llenando desde que paciente ingresa y es atendido por cada personal de salud:
Ingreso
RUT · Sexo · Edad
Presión arterial sistólica y diastólica de ingreso
Frecuencia y ritmo cardiaco de ingreso
Hemoglucotest de ingreso
Antecedentes médicos
Antecedentes farmacológicos
Anticoagulantes previos
Rankin basal (mRS)
Motivo de ingreso (síntomas)
Electrocardiograma de ingreso
Tiempos
Hora de ingreso de paciente (hora y minuto)
Tiempo de inicio de síntomas (minutos)
Tiempo de ventana (minutos)
Tiempo puerta-imagen (minutos)
Tempo de trombolisis (hora y minuto exacto)
Tiempo puerta-aguja (minutos)
NIHSS ingreso
NIHSS 1 hora post-trombolisis
Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico: ACV isquémico hiperagudo, incluido territorio vascular
Territorio cerebral (supratentorial/infratentorial/ambos)
Lado afectado (derecho/izquierdo/ambos)
Transformación hemorrágica (SI/NO) · TOAST · Trombolisis (sí/no) · Trombolítico
Motivo de no trombolisis o suspensión de la misma
Trombectomía mecánica · Centro receptor de trombectomía mecánica · TICI
Prevención secundaria
Evaluación de deglución
Educación y explicación sobre patología
Anexo · Guía práctica · Sección A
Circuito operativo de reperfusión: nodos 01 y 02
Nodo 01
Triage · Los Guardianes
Gatillador: paciente con déficit focal súbito o Escala de Cincinnati ≥ 1 con tiempo de evolución < 24 horas.
Nodo 02
Enfermería · Unidad Stroke
Gatillador: llegada del paciente a la sala de Observación.
Anexo · Guía práctica · Sección A
Circuito operativo de reperfusión: nodos 03 y 04
Nodo 03
Médico Urgenciólogo · Enlace operativo
Gatillador: paciente instalado en la Unidad Stroke.
Nodo 04
Imagenología · Los Navegantes
Regla de Oro: ¡NO esperar resultado de creatinina para realizar el AngioTC!
Anexo · Guía práctica · Sección A
Circuito operativo de reperfusión: nodos 05 y 06
Nodo 05
Neurología · Toma de decisiones
Regla de Presión Arterial: pre-trombolisis < 185/110 mmHg. Post-trombolisis < 180/105 mmHg, primeras 24 h.
Nodo 06
Hemodinamia · Trombectomía mecánica
Regla de Puente: no retrasar la trombolisis IV esperando el traslado a trombectomía; ambos procedimientos se inician en paralelo.
Centros receptores
HUAP
INCA
Hospital San Juan de Dios
Anexo · Guía práctica · Secciones A y B
Nodo 07 y manejo de crisis hiperagudas
Nodo 07
UPC · Las 24 horas de oro
Crisis hipertensiva · PA > 180/105 mmHg
Urapidil: bolos de 25 mg IV, repetir hasta 3 veces. Considerar BIC de 15 a 30 mg/hora.
Labetalol (alternativa): 10 mg IV en 2 minutos, manteniendo infusión continua.
Controles de PA: cada 15 min las primeras 2 h → cada 2 h las siguientes 8 h → cada 4 h hasta las 24 h.
Sospecha de hemorragia intracraneal
Acciones inmediatas: detener infusión de trombolítico; TC de cerebro sin contraste urgente; muestras de sangre (perfil hematológico, TP/INR, TTPK, fibrinógeno).
Reversión: crioprecipitado 10 U IV en 10 a 30 min para fibrinógeno > 150 mg/dL. Alternativa: ácido tranexámico 1000 mg IV.
Anexo · Guía práctica · Sección C
Dosificación y preparación de Tenecteplasa (TNK)
Posología estándar: 0,25 mg/kg de peso corporal administrados en bolo único IV en 10 segundos. Dosis máxima: 25 mg (5 mL).
Incompatibilidad crítica: incompatible con soluciones dextrosadas. Lavar la vía venosa exclusivamente con NaCl 0,9%.
Calculadora de dosis
{{ doseMl }}
{{ doseMg }}
{{ doseNote }}
{{ doseBand }}
Tabla de dosis por peso
< 60 kg
3,0 mL · 15,0 mg
60 a < 70 kg
3,5 mL · 17,5 mg
70 a < 80 kg
4,0 mL · 20,0 mg
80 a < 90 kg
4,5 mL · 22,5 mg
≥ 90 kg
5,0 mL · 25,0 mg · máxima
Anexo · Guía práctica · Sección D
Checklist de registro TrakCare: 28 parámetros obligatorios
Fase 1 · Admisión y clínica inicial
Fase 2 · Tiempos críticos, reloj ACV
Fase 3 · Diagnóstico y reperfusión
Anexo · Guía práctica · Sección E
Directorio de pre-notificación prehospitalaria
Datos a reportar al ingresar la llamada: nombre y RUT, UVVB, anticoagulantes, signos vitales y HGT, tiempo estimado de llegada.
SAMU
131
Guía práctica
Checklist: Triage y Enfermería
Nodo 1
Triage
Registrar la hora exacta de inicio de síntomas o UVVB (Última vez visto bien).
Registrar hora exacta de ingreso al hospital.
Aplicar Escala de Cincinnati: ≥1 activa Código Amarillo.
Categorizar como ESI 1.
Activar Código Amarillo vía central telefónica.
Traslado inmediato en camilla a la Unidad Stroke, entregando información clave a Enfermería.
Nodo 2
Enfermería y Unidad Stroke
Posicionar cabecera a 0 grados.
Signos vitales y Hemoglucotest (excluir hipoglicemia <50 o hiperglicemia >400).
Instalar 2 vías periféricas (ideal 18G) en el brazo no parético.
Extraer tubos: Perfil hematológico, PT/INR, TTPK, BUN, Creatinina, Electrolitos.
Envío físico inmediato de muestras a Laboratorio.
Entrega clínica al Urgenciólogo/Neurólogo.
Guía práctica
Checklist: Urgenciólogo y Neurología
Nodo 3
Médico Urgenciólogo
Corroborar por llamada directa que el Neurólogo de turno escuchó el Código Amarillo.
Realizar evaluación ABC y aplicar escala NIHSS inicial.
Emitir orden urgente de AngioTC de cerebro y cuello, marcada como Código ACV.
Hospitalizar administrativamente al paciente (Ley de Urgencias).
Acompañar al Neurólogo durante todo el proceso, trombolisis y traslados.
Nodo 5
Neurología
Evaluar imágenes neurovasculares en vivo.
Confirmar horas de ventana y NIHSS.
Descartar contraindicaciones absolutas: hemorragia, PA > 185/110.
Indicar trombolisis: Tenecteplasa 0.25 mg/kg, máximo 25 mg, bolo IV en 10 segundos.
Contactar Neurorradiología Intervencional si hay Oclusión de Gran Vaso (LVO).
Coordinar cama crítica (UPC).
Guía práctica
Checklist: soporte crítico y UPC
Nodos 4 y 6
Imagenología y Hemodinamia
Despejar tomógrafo inmediatamente.
TC de cerebro sin contraste y AngioTC de vasos intra/extracraneanos.
Lectura en vivo para el Neurólogo: no esperar informe diferido.
Calcular ASPECTS.
Si hay LVO: preparar pabellón de angiografía. La TIV no se retrasa esperando el traslado.
Laboratorio · Traslado · UPC
Soporte y primeras 24 horas
Laboratorio: procesar tubos Código ACV saltando la fila habitual y alertar valores críticos (plaquetas <100k, INR >1.7).
Traslado: camilla a 0 grados en todo el trayecto. Urgencias → Tomógrafo → Angiógrafo/UTEC.
UPC: reposo absoluto con cabeza en línea media a 0º y régimen cero con evaluación deglutoria.
UPC: cero aspirina, clopidogrel, heparinas o ACO por 24 horas.
UPC: PA < 180/105 mmHg por 24 horas y TAC de control a las 24 horas exactas.
Tenecteplasa
Calculadora de dosis
{{ doseMl }}
{{ doseMg }}
{{ doseNote }}
{{ doseBand }}
Incompatibilidad crítica: incompatible con soluciones dextrosadas. Lavar la vía venosa exclusivamente con NaCl 0,9%.
< 60 kg
3,0 mL · 15,0 mg
60 a < 70 kg
3,5 mL · 17,5 mg
70 a < 80 kg
4,0 mL · 20,0 mg
80 a < 90 kg
4,5 mL · 22,5 mg
≥ 90 kg
5,0 mL · 25,0 mg · máxima
Anexo operativo
Guía Práctica
Sección A
Circuito operativo de reperfusión · 7 nodos de atención
Nodo 01
Triage · Los Guardianes
Gatillador: paciente con déficit focal súbito o Escala de Cincinnati ≥ 1 con tiempo de evolución < 24 horas.
Nodo 02
Enfermería · Unidad Stroke
Gatillador: llegada del paciente a la sala de Observación.
Nodo 03
Médico Urgenciólogo · Enlace operativo
Gatillador: paciente instalado en la Unidad Stroke.
Nodo 04
Imagenología · Los Navegantes
Regla de Oro: ¡NO esperar resultado de creatinina para realizar el AngioTC!
Nodo 05
Neurología · Toma de decisiones
Regla de Presión Arterial: pre-trombolisis < 185/110 mmHg. Post-trombolisis < 180/105 mmHg, primeras 24 h.
Nodo 06
Hemodinamia · Trombectomía mecánica
Regla de Puente: no retrasar la trombolisis IV esperando el traslado a trombectomía; ambos procedimientos se inician en paralelo.
Centros receptores: HUAP, INCA, Hospital San Juan de Dios.
Nodo 07
Unidad de Pacientes Críticos · Las 24 horas de oro
Sección B
Protocolo de manejo de crisis hiperagudas
Crisis hipertensiva · PA > 180/105 mmHg
Urapidil: bolos de 25 mg IV, repetir hasta 3 veces. Considerar BIC de 15 a 30 mg/hora.
Labetalol (alternativa): 10 mg IV administrados en 2 minutos, manteniendo infusión continua.
Controles de PA: cada 15 min las primeras 2 h → cada 2 h las siguientes 8 h → cada 4 h hasta las 24 h.
Sospecha de hemorragia intracraneal
Acciones inmediatas: detener infusión de trombolítico inmediatamente; solicitar TC de cerebro sin contraste urgente; tomar muestras de sangre (perfil hematológico, TP/INR, TTPK, fibrinógeno).
Reversión: crioprecipitado 10 U IV en 10 a 30 min para fibrinógeno > 150 mg/dL. Alternativa: ácido tranexámico 1000 mg IV.
Sección C
Dosificación y preparación de Tenecteplasa (TNK)
Posología estándar: 0,25 mg/kg de peso corporal administrados en bolo único IV en 10 segundos. Dosis máxima: 25 mg (5 mL).
Incompatibilidad crítica: incompatible con soluciones dextrosadas. Lavar la vía venosa exclusivamente con NaCl 0,9%.
Calculadora de dosis
{{ doseMl }}
{{ doseMg }}
{{ doseNote }}
{{ doseBand }}
Tabla de dosis por peso
< 60 kg
3,0 mL · 15,0 mg
60 a < 70 kg
3,5 mL · 17,5 mg
70 a < 80 kg
4,0 mL · 20,0 mg
80 a < 90 kg
4,5 mL · 22,5 mg
≥ 90 kg
5,0 mL · 25,0 mg · dosis máxima
Sección D
Checklist de registro TrakCare · 28 parámetros obligatorios
Fase 1 · Admisión y clínica inicial
Fase 2 · Tiempos críticos, reloj ACV
Fase 3 · Diagnóstico y reperfusión
Sección E
Directorio de pre-notificación prehospitalaria
Datos a reportar al ingresar la llamada: nombre y RUT, UVVB, anticoagulantes, signos vitales y HGT, tiempo estimado de llegada.